Beranda
LPPM
Siakad
Profil
PMB
Berita
Prodi
S1 Administrasi Rumah Sakit
S1 Farmasi
Formulir Pendaftaran
June 21, 2023
ISILAH DENGAN DATA DIRI YANG SEBENAR-BENARNYA
JENIS PENDAFTARAN
Jenis Pendaftaran
KOLEKTIF
PERORANGAN
BEASISWA AFFIRMASI
Nama Depan
Nama Belakang
NIK
TEMPAT LAHIR
*
TANGGAL LAHIR
JENIS KELAMIN
Jenis kelamin
LAKI-LAKI
PEREMPUAN
ALAMAT
Kelurahan/Desa
Kecamatan
Kabupaten
Provinsi
Kode Pos
TELEPHON/HP
EMAIL
*
SEKOLAH ASAL
NISN
*
ALAMAT SEKOLAH
JURUSAN
NILAI UN
PILIHAN PRODI
Pilih Prodi Yang Diinginkan
S1 Farmasi (S.Farm)
S1 Administrasi Rumah Sakit
NAMA AYAH
NIK Ayah
PEKERJAAN
Pilih pekerjaan ayah
PNS
TNI/POLRI
SWASTA
PETANI
LAINNYA
PENGHASILAN
1-5 Juta/bulan
5-10 Juta/bulan
>10 Juta/bulan
PENDIDIKAN
SD
SMP
SMA/MA
PT
Tidak Taman SD
NAMA IBU
NIK Ibu
PEKERJAAN
Pilih pekerjaan ibu
PNS
TNI/POLRI
SWASTA
PETANI
IBU RUMAH TANGGA
LAINNYA
PENGHASILAN
1-2 Juta/bulan
2-5 Juta/bulan
>5 Juta/bulan
PENDIDIKAN
SD
SMP
SMA/MA
PT
Tidak Taman SD
TELEPHON/HP
PAS FOTO ( 3×4 )
*
Choose File
No file chosen
Delete uploaded file
Upload Bukti Pembayaran
*
Choose File
No file chosen
Delete uploaded file
Foto KTP
Choose File
No file chosen
Delete uploaded file
Raport 3 Bulan Terakhir / Surat Keterangan Lulus / Ijasah SMA / SMK / MA Sederajat ( pdf )
Choose File
No file chosen
Delete uploaded file
Kirim Formulir…
